Chen, LF y colaboradores realizaron un estudio prospectivo a los efectos de caracterizar la naturaleza de la transmisión de organismos multirresistentes (OMR) entre el medio ambiente y los pacientes, utilizando técnicas microbiológicas y moleculares estándar. Los autores estudiaron diferentes cortes en 2 centros médicos académicos. Evaluaron la naturaleza de los eventos de transferencia bacteriana entre pacientes y superficies ambientales en habitaciones que anteriormente albergaban pacientes con 1 de 4 OMR, que se utilizaron como marcadores: Staphylococcus aureus resistente a Meticilina, Enterococo resistente a Vancomicina, Clostridium difficile y Acinetobacter baumannii multirresistente.
Se tomaron muestras repetidas de las superficies de las habitaciones y los pacientes los días 3 y 7 y cada semana que el paciente permanecía en la misma habitación. Se comparó la identidad bacteriana, la susceptibilidad a los antibióticos y las secuencias moleculares entre los organismos encontrados en las muestras ambientales y las fuentes de infección de los pacientes.
Se contabilizaron 80 ingresos a las habitaciones en estudio, nueve de estos pacientes (11,3%) estaban colonizados con un OMR al ingresar al estudio. En 44 casos (55%) las superficies de las habitaciones estaban contaminadas con un al menos un OMR a pesar de la desinfección terminal. La transferencia bacteriana desde el paciente, el medio ambiente o ambos, se demostró en 12 pacientes (18,5%).
Natalia Blanco y colaboradores buscaron evidencia científica sobre las vías de transmisión de OMR en los hospitales.
En 3 bases de datos realizaron 2 búsquedas sistémicas de investigaciones publicadas en la última década.
La primera investigación se focalizó en la transmisión de OMR vía el personal de salud o medioambiente. Se encontraron publicaciones sobre 5 vías de transmisión:
1) Paciente-personal.
2) Paciente –medioambiente.
3) Personal-paciente.
4) Medioambiente-paciente.
5) Medioambiente-personal.
En estas investigaciones, los OMR marcadores fueron: Staphylococcus aureus resistente a Meticilina (SAMR), Enterococcus Resistente a Vancomicina, A. baumannii multirresistente, y Enterobacterias resistente a Carbapenem.
De 429 artículos sobre vía de transmisión de paciente a pacientes, 10 mostraron la transferencia de OMR de un paciente colonizado o infectado a otro, confirmado por biología molecular.
La transmisión de paciente a personal de salud, se demostró en situaciones epidémicas y en el estudio de Morgan y col 2 quien conectó directamente cepas de paciente en lugar de cepas del medioambiente. Los OMR fueron cultivados de los camisolines y guantes de 82% de 8 casos analizados. ¿Podían estas cepas también contaminar las superficies?
Otro factor crítico encontrado por los autores, fue la transmisión desde el medio ambiente a los pacientes. Se identificaron 4 estudios que proporcionaron evidencia para esta vía de transmisión. Yakupogullari y colaboradores, demostraron la presencia de una cepa de A. Baumanii en un paciente y 3 meses después la misma cepa se encontró en otros pacientes.
Otros estudios mostraron, según Blanco, que SAMR fue encontrado en el medio ambiente entre 2% y 66% de las veces que se buscó.
Por otra parte, otros 4 estudios demostraron fuerte evidencia de la situación inversa, el ambiente cercano del paciente se contamina con gérmenes del mismo paciente.
Yakupogullari y colaboradores describieron una correlación positiva entre A. baumanii y el aire de la habitación cercana a un paciente con éste mismo germen.
Otros autores demostraron que entre habitaciones de pacientes con infecciones recientes o actuales por A. baumanii, el 80% de las superficies cercanas contenían cepas idénticas del mismo germen. Lo mismo se ha demostrado en pacientes recientemente colonizado con SAMR.
A la luz de la evidencia científica, el medio ambiente se contamina con Organismos Multirresistentes y realmente no logramos eliminar gérmenes de las superficies, entre la internación de un paciente y otro, a pesar de estandarizar los mejores métodos de limpieza y desinfección y de establecer mecanismos de control.
En la próxima entrega, vamos a referirnos a las nuevas tecnologías para disminuir los gérmenes en las superficies y de esta forma controlar 2 de las vías de trasmisión.
¿Alguno de ustedes, queridos colegas, puede aportar en este sentido? Espero sus comentarios.
1. Chen LF, Knelson LP, Gergen MF, Better OM, Nicholson BP, Woods CW, Rutala WA, Weber DJ, Sexton DJ, Anderson DJ; CDC Prevention Epicenters Program. A prospective study of transmission of Multidrug-Resistant Organisms (MDROs) between environmental sites and hospitalized patients-the TransFER study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Jan;40(1):47-52. doi: 10.1017/ice.2018.275. Epub 2018 Nov 14. PMID: 30426908; PMCID: PMC6690181.
2. Blanco N, O’Hara LM, Harris AD. Transmission pathways of multidrug-resistant organisms in the hospital setting: a scoping review. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Apr;40(4):447-456. doi: 10.1017/ice.2018.359. Epub 2019 Mar 6. PMID: 30837029; PMCID: PMC6897300.
3. Yakupogullari Y, Otlu B, Ersoy Y, et al. Is airborne transmission of Acinetobacter baumannii possible: a prospective molecular epidemiologic study in a tertiary care hospital. Am J Infect Control 2016;44: 1595–1599. [PubMed: 27561435]
Hablemos de Nanotecnología: Nuevas Posibilidades en la Limpieza de Superfi...
MUY INTERESANTE ARTICULO. SERIO PROBLEMA EN LAS INSTITUCIONES. ESPERO LA SEGUNDA PARTE
Es muy interesante el articulo y muy serio el problema de las infecciones intrahospitalarias. En la mayoria de los casos se debe al desconocimiento u omision del personal asignado para tal motivo. Ahi es donde el personal de Enfermeria debe hacer hincapie con respecto a la desinfeccion de las distintas areas de la institucion.
Buenas noches muy interesante artículo.es muy bueno tener información de como mejorar nuestro cuidado a los pacientes y cuidarnos nosotros también. gracias .Saludos cordiales
En tiempos pre Pandemia, en la Institución en la cual trabajo; teníamos la posibilidad de realizar hisopados de superficies con el método de luminometría. Los resultados, fueron negativos.Este método lo hemos utilizado en las situaciones de brotes. Saludos.
Hola ¿como están? el tema es interesante y relevante, ya que con esta pandemia, están aumentando las infecciones por Organismos Multi resistentes. Hay brotes de infección en varias instituciones. Las personas que no mueren por la COVID, mueren o se complican por infecciones asociadas al cuidado de la salud. ¿no lo han observado?
Si la pandemia a demostrado que las prácticas de diferentes integrantes del equipo de salud también aumento la iacs
Se observo que trabajamos automatizados.
Excelente e interesante el articulo!!! Totalmente, observo y coincido que hay que hacer hincapie a nuevas estrategias multimodales y encarar esta situación de otra forma. la clave está en nosotros mismos.
Buenas noches el articulo es muy interesante
Es bueno como debemos seguir mejorando en la atención de los pacientes
Saludos para todos! Realmente es un tema de controversias y desafios puesto que debemos estar involucrados un sin número de personas con funciones multidisciplinarias que favorezcan el control de estos OMR. Esto sin dejar de lado que la educación continua cíclica al personal que realiza estos procesos de limpieza y desinfección hospitalaria deben ir acompañados de los insumos necesarios para el éxito de los objetivos.
Esperemos para 2da parte y aprenderemos que hacer en estos casos!!!